PPDB #7011 - SMK Negeri 1 Labangka

A. DATA PRIBADI CALON PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap :-

2. Jenis Kelamin :-

3. NISN : -

4. Nomor NIK :-

4. Nomor KK : 0

6. Nomor Akta Kelahiran :-

7. Asal Sekolah :-

8. NPSN Sekolah Asal : -

9. Nomor Ujian : -

10. Nomor Ijazah : -

11. Tempat Lahir :-

12. Tanggal Lahir :-

13. Agama : -

14. Tinggal Bersama : -

15. Kewarganegaraan : -

16. Anak Ke : -

17. Alamat : -

18. Email : -

19. No KKS : -

20. Penerima KPS/PKH : -

21. Penerima KIP : -

22. Nama Tertera di KIP : -

B. DATA PERIODIK CALON PESERTA DIDIK

1. Golongan Darah : -

2. Berat Badan : -

3. Tinggi Badan : -

4. Ukuran Pakaian : -

5. Riwayat Penyakit: -

C. DATA ORANG TUA/WALI

-AYAH

1. Nama : -

2. NIK : -

3. Pendidikan Terakhir : -

4. Pekerjaan :-

5. Penghasilan :-

6. No Handphone / WA :-

-IBU

1. Nama : -

2. NIK : -

3. Pendidikan Terakhir : -

4. Pekerjaan :-

5. Penghasilan :-

6. No Handphone / WA :-

D. DATA AKADEMIK DAN PRESTASI

1. TOTAL NILAI RAPOR KELAS 5 :-

2. TOTAL NILAI RAPOR KELAS 6 :-

3. PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH:-

Data Pendaftaran

1. Jenis Pendaftaran :-

2. Jenjang Pendidikan :-

3. Status Pendaftaran: -

Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat digunakan seperlunya.